宝宝在出生后，很有可能会出现各种各样的情况。比如新生儿低下，这种情况是非常有严重的临床表现。那么新生儿反应低下该怎么办？一起来看看吧。

新生儿反应低下

反应低下是新生儿常见的一种严重临床表现，患儿表现为意识障碍、拒奶、吸吮无力、刺激后不哭或哭声微弱、肌张力减低以及肢体活动减少等。

一、发病机制

新生儿反应是指新生儿对外界刺激的反应。正常新生儿容易唤醒（包括亮光、轻轻摇动婴儿、触摸身体及弹足底等刺激）而处于觉醒状态，表现出头部转动，四肢自主徐动，眼睛睁开，面部动作或哭闹。胎龄越小，中枢神经系统发育成熟度越低，觉醒状态持续时间越短。胎龄28周以下早产儿难以确定觉醒期；28周后出现明显觉醒反应，轻微摇动可使之醒来，但是四肢肌张力较低；32周后可不需刺激，眼常睁开，出现睡眠与觉醒交替；37周后肢体活动多而有力。由于不同觉醒状态下，新生儿的反应水平也不同，因此做神经反应检查时，最好在安静或活动觉醒状态下进行。如果在深睡状态下进行检查，则会错误地判断为反应低下。

新生儿反应低下的病因复杂多样，常见原因包括中枢神经系统疾病、严重感染、寒冷损伤、低血糖、严重电解质紊乱、休克、甲状腺功能低下、代谢紊乱、母亲孕期或分娩时用药、染色体或基因异常等。由于新生儿处于各种疾病的严重阶段时常常表现为反应低下，因此应结合患儿的其他临床表现认真分析，才能作出正确判断。

二、诊断

反应低下新生儿表现为意识障碍、吃奶减少、哭闹少及四肢活动减少，严重时不吃、不哭及不动。查体可见肌张力减低，原始反射减弱或消失。对反应低下的新生儿，要注意伴随症状和体征。

（一） 新生儿反应低下的意识障碍分度

分为四种状态，常用弹足底方法协助检测。

1. 嗜睡

容易唤醒，但不能保持觉醒状态。弹足底3次，新生儿有哭闹，但很快又睡。

2. 迟钝

非痛性刺激可以唤醒，但不能完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5次，才有微弱哭声，刺激停止又入睡。

3. 浅昏迷（昏睡）

弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。

4. 昏迷

疼痛刺激也不能唤醒。

（二）肌张力减低

双上肢前臂弹回缓慢或消失，围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度外展，弹回缓慢或消失，腘窝角＞90°；做头竖立反应时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒。

（三）原始反射减弱或消失

原始反射如觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失。

由于各种疾病进展到严重程度时几乎均出现反应低下，因此对反应低下的新生儿，体格检查时应注意检查生命体征和各系统的伴随表现，包括皮肤颜色，有无皮疹或水肿，呼吸困难，心率，心音强度，心脏杂音，末梢循环状态，肝脾大小等，尤其要注意神经系统检查，如头围、囟门张力、有无惊厥、肌张力、原始反射、瞳孔大小及对光反射，必要时检查眼底，观察有无视神经乳头水肿及眼底出血。

三、鉴别诊断

（一）中枢神经系统疾病

是最容易引起新生儿反应低下的一类疾病，常见疾病为缺血缺氧性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、先天性中枢神经系统发育异常等。

1. 缺血缺氧性脑病

是足月新生儿早期表现反应低下最常见的原因，患儿有宫内窘迫和（或）重度窒息病史，生后不久即出现神经系统异常，包括意识障碍，反应低下，嗜睡至昏迷不等，肌张力减低，原始反射减弱或消失。严重患儿常有惊厥和颅内压增高。脑电图常有电活动延迟、异常放电、缺乏变异及背景活动异常等改变，头颅CT、MRI和B超检查可见脑水肿，重者常同时合并颅内出血。

2. 颅内出血

病因可具体分为缺氧性和产伤性，缺氧性出血较为常见，为缺氧缺血性脑病的组成部分，多表现为蛛网膜下腔出血、脑实质出血和脑室周围-脑室内出血，也可为小脑、丘脑基底核出血。产伤性出血一般有难产及助产史，常见类型为硬膜下出血，严重病例也可有脑实质出血。根据出血类型和出血程度不同患儿的临床表现各异，轻者无症状，或仅有轻度意识障碍、反应和肌张力低下、原始反射减弱等。严重患儿出现颅压明显增高，昏迷、反复惊厥、呼吸节律异常，前囟紧张、骨缝开裂、肌张力和原始反射消失，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

3. 中枢神经系统感染

常见类型为细菌性脑膜炎。新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏特异性，大多数患儿出现反应低下、哭声微弱、面色不佳、吃奶减少、吸吮无力、体温不稳定；典型病例常出现神志异常（嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏）；惊厥；前囟紧张、饱满、隆起；骨缝增宽；双眼凝视、眼球位置异常（上翻、下翻、斜视）。脑脊液培养可以明确病原菌。其他临床可见到的病原菌还包括真菌及病毒。

先天性宫内感染也可能导致患儿反应低下，常见的病原为人类单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。

4. 中枢神经系统发育异常

多种类型的中枢神经系统发育不良均可导致新生儿出现反应低下，但是最终必须依靠头部CT或MRI等检查才能确诊。

（二）败血症

新生儿败血症无特异表现，常以反应低下、拒乳作为首发症状，可伴有面色差、呼吸暂停，有时以黄疸为主要表现，可有发热或体温不升。容易发现皮疹、腹胀及肝脾增大等，严重时出现肤色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现。外周血白细胞增多或减少，杆状核细胞增高，严重时出现血小板数减少；C-反应蛋白、降钙素原明显增加，有助于诊断，血培养阳性可确诊。

（三）低体温

患儿体温低于35℃时，即可出现反应低下，至33℃以下常出现半昏迷状态。当低体温患儿伴有反应低下、面色发灰、皮肤发花、呼吸困难、严重硬肿症等，应警惕其他严重并发症，特别是感染等原发病。

（四）低血糖

新生儿尤其是SGA儿及早产儿发生低血糖时，常常出现反应低下，严重时出现呼吸暂停或阵发性青紫。因此对早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿、有新生儿窒息史、生后进食不足等高危因素的患儿临床有反应低下时，应考虑是否有低血糖。

（五）甲状腺功能低下

患儿可表现为过期产，出生后反应低下，少哭，少动，喂养困难，基础体温偏低，晚期新生儿可出现便秘、腹胀、皮肤粗糙、脐疝、黄疸消退迟等，甲状腺功能测定可以明确诊断。

（六）药物

母亲分娩前使用降压药或麻醉药，会导致新生儿儿生后出现反应低下，肌张力减低，呼吸浅弱。通过仔细询问病史即可协助判断。

（七）遗传性代谢病

新生儿期可出现反应低下、喂养困难、肌张力低下。多数患儿刚出生时基本正常，往往在新生儿后期逐渐出现异常神经体征和反应低下，代谢中间物的筛查可协助诊断，确诊需要基因检测。

（八）染色体病和基因病

染色体和基因异常可能导致新生儿反应低下，部分患儿出现面貌异常。确诊需要染色体和基因检测。

（九）其他

新生儿因不同疾病导致严重脱水、酸中毒、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等各种严重情况时均可表现反应低下。应注意全面了解病史、重视伴随症状和体征，才能及时作出正确的诊断和处理。

四、治疗

（一）病因治疗

由于新生儿多种疾病的严重阶段均表现出反应低下，因此病因治疗是核心，应该积极寻找病因，及时治疗，多数情况下随着原发疾病好转新生儿反应会逐渐好转。

（二）辅助治疗

严重反应低下的新生儿会出现进食困难，甚至呼吸抑制，对于这部分患儿应该注意加强护理防治感染、合理营养支持、加强呼吸道管理预防窒息。

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